国务院办公厅对于鼓吹医疗结伴体パナソニック 分電盤 大形リミッタースペースなし 露出・半埋込両用形

修复和发展的指导主意 国办发〔2017〕32号

各省、自治区、直辖市东谈主民政府，国务院各部委、各直属机构：

新一轮医药卫生体制矫正实施以来，我国全民医保体系加速建立健全，下层医疗卫欲望构服务条目显耀改善，以全科医师为重点的下层东谈主才部队修复收敛加强，下层服务永久薄弱的情景冉冉更正，基本医疗卫生服务公道性和可及性显着进步。但要看到，强下层是一项永久冗忙的任务，我国优质医疗资源总量不及、结构不对理、漫衍不平衡，相当是仍面对下层东谈主才缺少的短板，已成为保险东谈主民健康和长远医改的热切制约。开展医疗结伴体（以下简称医联体）修复，是长远医改的热切关键和轨制革命，有意于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生就业要点下移和资源下千里，进步下层服务才能，有意于医疗资源迂回意会，进步医疗服务体系全体效率，更好实施分级诊疗和得志大众健康需求。为指导各地鼓吹医联体修复和发展，经国务院应承，现提倡以下主意。

一、总体要求

（一）指导念念想。全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及天下卫生与健康大会精神，稳重落实党中央、国务院决策部署，统筹鼓吹“五位一体”总体布局和妥洽鼓吹“四个全面”计谋布局，安详成就和贯彻落实革命、妥洽、绿色、绽放、分享的发展理念，对峙以东谈主民为中心的发展念念想，驻足我国经济社会和医药卫滋劳动发展践诺，以落实医疗机构功能定位、进步下层服务才能、理顺双向转诊经过为重点，收敛完善医联体组织科罚模式、启动机制和激发机制，冉冉建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目表明确、权责明晰、公道灵验的单干配合机制，推动构建分级诊疗轨制，兑现发展方式由以治病为中心向以健康为中心滚动。

（二）基本原则。

政府主导，统筹诡计。落实政府诡计、指导、妥洽、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，把柄区域医疗资源结构布局和大众健康需求，按照业务联系、上风互补、双向遴荐、无间发展等要求，兼顾既往造成的合作关系，统筹安排医疗机构组建医联体。

对峙公益，革命机制。对峙政府办医主体职责不变，切实惊奇和保险基本医疗卫滋劳动的公益性。对峙医疗、医保、医药联动矫正，革命机制，冉冉消灭行政区画、财政干预、医保支付、东谈主事科罚等方面的壁垒和拦阻，优化资源结构布局，联结医保支付方式等矫正的鼓吹，冉冉建立完善医疗机构间单干配合机制。

资源下千里，进步才能。哄骗三级公立病院优质资源汇聚的上风，通逾期期帮扶、东谈主才培养等技能，知道对下层的时期放射和带动作用。饱读动医联体内同一科罚模式，知道集约上风，鼓吹区域医疗资源分享，知道科技引颈与相沿作用，提高医疗服务体系全体才能与绩效。

便民惠民，大众受益。对峙以东谈主民健康为中心，冉冉兑现医疗质地同质化科罚，强化下层医疗卫欲望构的住户健康“守门东谈主”才能，鼓吹慢性病驻扎、援手、科罚相联结，促进医联体修复与驻扎、保健联络接，方便大众就近就医，收缩疾病职守，驻扎因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增宏大众获取感。

（三）就业标的。2017年，基本搭建医联体轨制框架，全面启动多种格式的医联体修复试点，三级公立病院要一谈参与并知道引颈作用，轮廓医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有显着见效的医联体。探索对纵向合作的医联体等单干配合模式实行医保总数付费等多种方式，同样医联体里面初步造成较为科学的单干配合机制和较为顺畅的转诊机制。

到2020年，在追想试点申饬的基础上，全面鼓吹医联体修复，造成较为完善的医联体政策体系。统统二级公立病院和政府办下层医疗卫欲望构一谈参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目表明确、权责明晰、公道灵验的单干配合机制，建立责权一致的同样机制，使医联体成为服务、职责、利益、科罚共同体，区域内医疗资源灵验分享，下层服务才能进一步进步，有劲推动造成下层首诊、双向转诊、急慢分治、迂回联动的分级诊疗模式。

二、冉冉造成多种格式的医联体组织模式

各地要把柄腹地分辩级诊疗轨制修复践诺情况，因地制宜、分类指导，充分磋议医疗机构地域漫衍、功能定位、服务才能、业务关系、合作意愿等成分，充分知道中央、方位、部队、社会各样医疗资源作用，尊重下层始创精神，探索分区域、分头绪组建多种格式的医联体，推动优质医疗资源向下层和迢遥虚浮地区流动。把柄社会办医疗机构意愿パナソニック 分電盤 大形リミッタースペースなし 露出・半埋込両用形，可将其纳入医联体。

（一）在城市主要组建医疗集团。在设区的市级以上城市，由三级公立病院无意业务才能较强的病院牵头，结伴社区卫生服务机构、照拂院、专科康复机构等，造成资源分享、单干配合的科罚模式。在医联体内以东谈主才分享、时期支撑、检查互认、处方流动、服务联络等为纽带进行合作。

（二）在县域主要组建医疗共同体。重点探索以县级病院为龙头、州里卫生院为关节、村卫生室为基础的县乡一体化科罚，与乡村一体化科罚灵验联络。充分知道县级病院的城乡纽带作用和县域龙头作用，造成县乡村三级医疗卫欲望构单干配合机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。

（三）跨区域组建专科定约。把柄不同区域医疗机构上风专科资源，以几许所医疗机构特点专科时期力量为相沿，充分知道国度医学中心、国度临床医学有计划中心过甚协同汇聚的作用，以专科配合为纽带，组建区域间几许特点专科定约，造成补位发展模式，重点进步首要疾病救治才能。

（四）在迢遥虚浮地区发展辛劳医疗配合网。鼎力发展面向下层、迢遥和欠阐扬地区的辛劳医疗配合网，饱读动公立病院向下层医疗卫欲望构提供辛劳医疗、辛劳造就、辛劳培训等服务，哄骗信息化技能促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务全体效率。

城市与农村之间不错城市三级公立病院为主体单元，在已建立的永久流露对口援救关系基础上，通过托管区域内县级病院等多种格式组建医联体，三级公立病院可向县级病院派驻科罚团队和巨匠团队，重点帮扶进步县级病院医疗服务才能与水平。国度级和省级公立病院除参加属地医联体外，可跨区域与几许医联体建立合作关系，组建高头绪、上风互补的医联体，开展革命型协同有计划、时期普及实行和东谈主才培养，放射带动区域医疗服务才能进步。

三、完善医联体里面单干配合机制

（一）完善组织科罚和配合轨制。制定医联体王法，限定主体单元与其他成员单元的职责、权柄和义务，完善医疗质地科罚等轨制，提高科罚效率。医联体可探索在病院层面成立理事会。

（二）落实医疗机构功能定位。医联体建立职责共担和利益分拨机制，调节医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。三级病院冉冉减少常见病、多发病、病情流露的慢性病患者比例。下层医疗卫欲望构和专科康复机构、照拂院等为会诊明确、病情流露的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供援手、康复、照拂服务。饱读动村卫生室把柄当地大众就医需求，加宏各人卫生和健康科罚服务，作念好疾病驻扎遣散就业。

（三）塌实鼓吹家庭医师签约服务。加强全科医师培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加速鼓吹家庭医师签约服务，优先消除老年东谈主、孕产妇、儿童、残疾东谈主等重点东谈主群，以需求为导向作念实家庭医师签约服务，2017年要把统统虚浮东谈主口纳入签约服务限度。通过签约服务，饱读动和同样住户在医联体内到下层首诊，上司病院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先入院等服务。探索对部分慢性病签约患者提供不向上2个月用药量的所长方服务，有条目的方位不错把柄双向转诊患者就医需求，通过延迟处方、汇聚配送等格式加强下层和上司病院用药联络，方便患者就近就医取药。

（四）为患者提供贯串性诊疗服务。饱读动照拂院、专科康复机构等加入医联体。建立医联体内转诊机制，重点通顺向下转诊通谈，将急性病复原期患者、术后复原期患者及危重症稳按期患者实时转诊至下级医疗机构赓续援手和康复，加强医疗卫生与养老服务相联结，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—永久照拂贯串性服务。

四、促进医联体里面优质医疗资源迂回意会

饱读动医联体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政干预渠谈不变的前提下，统筹东谈主员调配、薪酬分拨、资源分享等，造成优质医疗资源迂回意会的渠谈和机制。

（一）促进东谈主力资源有序流动。同一调配医技等资源，知道现存资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分拨，充分调节医务东谈主员积极性。饱读动医联体内二级以上医疗机构向下层医疗卫欲望构派出专科时期和科罚东谈主才。在医联体（包括跨区域医联体）内，医务东谈主员在缔结帮扶无意托管公约的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

（二）进步下层医疗服务才能。充分知道三级公立病院牵头引颈作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务东谈主员通过专科共建、临床带教、业务指导、造就查房、科研和名堂配合等多种方式，促进优质医疗资源分享和下千里下层。

（三）同一信息平台。加强诡计设想，充分知道信息系统对医联体的相沿作用，联结建立省、市、县三级东谈主口健康信息平台，统筹鼓吹医联体联系病院科罚、医疗服务等信息平台修复，兑现电子健康档案和电子病历的贯串记载和信息分享，兑现医联体内诊疗信息互联互通。医联体不错分享区域内住户健康信息数据，方便开展预约诊疗、双向转诊、健康科罚、辛劳医疗等服务，方便患者看病就医，提高医学科研时期水平。知道辛劳医疗作用，促进医疗资源靠拢城乡下层，探索实行辛劳医疗收费和支付政策，促进辛劳医疗服务可无间发展。

（四）兑现区域资源分享。医联体内可建立医学影像中心、检查锻练中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质地遣散的基础上，医联体内医疗机构间互认检查锻练遣散。探索建立医联体内同一的药品招标采购、科罚平台，造成医联体内处方流动、药品分享与配送机制。

五、保险政策

（一）进一步落实政府办医主体职责。加大中央基建投资支撑力度，加速补皆医联体发展短板，提高区域内疑难重病诊疗才能、县级病院轮廓才能以及辛劳医疗配合水平，推动医联体更好鄙人层知道作用。方位各级东谈主民政府要落实办医主体职责，落实公立病院干预政策，建立财政补助资金与绩效评价遣散挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权包摄保持不变，赓续按照原渠谈拨付财政补助经费。饱读动医联体通逾期期援救、东谈主才培养等方式，引诱社会办医疗机构加入并知道作用。

（二）进一步知道医保经济杠杆作用。知道医保对医疗服务供需两边的同样作用。合理拉开下层医疗卫欲望构、县级病院和城市大病院间报销水平差距，增强鄙人层看病就医的引诱力，同样参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等单干配合模式实行医保总数付费等多种付费方式，并制定相应的调查主义，同样医联体里面造成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下千里。

（三）完善东谈主员保险和激发机制。按照“允许医疗卫欲望构艰涩现行劳动单元工资调控水平，允许医疗服务收入扣除本钱并按限定索求各项基金后主要用于东谈主员奖励”的要求，完善与医联体相得当的绩效工资政策，健全与岗亭职责、就业事迹、践诺孝敬细巧磋议的分拨激发机制。落实病院用东谈主自主权，实行按需设岗、按岗礼聘，建立能官能民、能进能出的生动用东谈主机制。革命东谈主事科罚轨制，完善与医联体相得当的职称晋升主义，实行科学评价，拓展医务东谈主员作事发展空间。

（四）建立与医联体相得当的绩效调查机制。强化调查和轨制拘谨，建立医联体调查诡计体系，重点调查医联体时期放射带动情况、医疗资源下千里情况等，不只纯调查业务量，要将三级病院医疗资源下千里情况、与下层医疗卫欲望构配合情况以及下层诊疗量占比、双向转诊比例、住户健康改善等诡计纳入调查体系，同样三级病院履行职责、完善设施，主动帮扶下层，切实知道引颈作用，同样各级各样医疗机构积极参与。将调查评价遣散行为东谈主事任免、评优评先等的热切依据，并与医务东谈主员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

六、组织实施

（一）加强组织带领。各地各关联部门要进一步提高念念想意识，把医联体修复行为长远医改的热切内容和增进东谈主民健康福祉的有劲举措，切实加强组织带领，建立部门妥洽鼓吹机制，完善配套设施，确保就业胜利开展。方位各级东谈主民政府要捏紧制定恰当腹地区医联体修复的实施主意或决策，明确医联体修复标的实时期程度，按时、保质完成就业任务，2017年6月底前各省（区、市）都要明确鼓吹医联体修复的就业决策，10月底前统统三级公立病院都要启动医联体修复就业。

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（二）明确部门职责。各关联部门要加强统筹妥洽处联动互动，实时出台配套文献，知道政策的肖似效应，保证矫正设施灵验落实，以医联体修复为抓手促进公立病院矫正、医保支付方式矫正、分级诊疗轨制修复等体制机制革命。卫生存生行政部门和中医药科罚部门要加强对医联体修复的监管，明确医联体组织科罚和单干配合轨制，牵头制定联系时期文献。发展矫正（价钱）部门要完善医药价钱政策。科技部门要会同卫生存生行政部门支撑国度临床医学有计划中心修复，促进医联体发展。财政部门要按限定落实财政补助政策。东谈主力资源社会保险部门要加强医保医疗服务监管，鼓吹医保支付方式矫正，完善绩效工资分拨机制。国度开导银行要知道开导性金融“投贷债租证”轮廓金融服务上风，支撑医联体及联系基础性修复。

（三）加强督查评估。国度卫生存生委要会同各关联部门通过调研、专项督查、按期评估等方式，实时掌持就业进展，指导各地有序鼓吹医联体修复，保险医疗质地安全。要给各地矫正探索留出空间，实时追想子行有益申饬，知道典型带动作用，调节方位积极性。各省级卫生存生行政部门要会同关联部门建立医联体效率评估机制和绩效调查方法，轮廓评估质地、安全、效率、经济与社会效益等成分，以强下层为重点，严格落实职责制和问责制，增宏大病院帮扶下层和遣散不对理医疗用度的能源。要对峙问题导向，驻扎和破解大病院把持资源、“赛马圈地”、“虹吸”下层资源、挤压社会办医空间等问题。

（四）强化宣传培训。方位各级东谈主民政府要开展医疗机构科罚东谈主员和医务东谈主员的政策培训，进一步同一念念想、造成共鸣。要充分知道各人媒体作用，加强对分级诊疗和医联体修复的宣传，提高社会认同度和支撑度，同样大众更正就医不雅念和风气，冉冉造成有序就医花式。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国务院办公厅

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年4月23日

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